蓮田市補助事業等実績報告書
　　年　　月　　日　
　　蓮田市長　　様
住所又は所在地　      　　　　　 　 
申請者　氏名又は団体名　          　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　蓮田市補助金等交付規則第13条の規定により、次のとおり報告します。

補助年度	令和　　年度	
交付決定通知年月日	　令和　　年　　月　　日　　下水　第　　　号	
補助金等の名称	　蓮田市浄化槽設置整備事業補助金	
補助事業等の名称	　蓮田市浄化槽設置整備事業
（環境配慮・防災まちづくり浄化槽整備推進事業）	
補助事業等の	着手年月日

完了年月日	着手　　　　　令和　　年　　月　　日

完了　　　　　令和　　年　　月　　日	
補助事業等経費確定額	円　　　　　　	
補助金等交付決定通知額	円　　　　　　	
補助金等既交付額	　０円　　　　　　	
添付書類	□　収支決算書
□　補助効果報告書
☑　その他