Author: 第一法規株式会社
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Company: 蓮田市役所

様式第１０号（第１２条関係）

名義変更届

年　　月　　日

　　蓮田市長　　宛て
　　建築主事　　宛て

　次のとおり建築主（築造主）に変更があったので、蓮田市建築基準法施行細則第１

２条

第１項
第２項

の規定により届け出ます。

新建築主（築造主）　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　旧建築主（築造主）　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　氏名

確認済証番号 |
確認済証交付年月日 |
建築（築造）場所 |
主要用途 |
工事種別 |
理由（なるべく詳細に）
受付 | 受理年月日

年　月　日
受理

　（注）１　この届出書は、２部提出すること。
　　　　２　１部には、確認済証、許可通知書又は認定通知書を添付すること。