更新日：2021年5月1日

住所地外接種届・再発行申請について（令和3年5月1日更新）

住所地外接種届

新型コロナワクチンは原則、住民票所在地の市町村で接種を行うこととされていますが、やむを得ない事情で他市町村での接種を希望する場合は、接種先の市町村に住所地外接種届の申請をする必要があります。詳細は接種希望先の市町村にお問い合わせください。

蓮田市での接種を希望する場合

他市町村に住民票があり、蓮田市での接種を希望するかたは、郵送または健康増進課窓口に申請をしてください。申請から交付まで1週間程度要します。 原則、住民票登録の住所地への発送となります。
申請後、交付される「住所地外接種届出済証」、「予約システム利用番号通知書」は、接種の際に必ずお持ちください。

注意事項

蓮田市では、予約受付に必要な番号の発行を受ける必要があります。住所地外接種届が不要とされているかたも、申請が必要となりますのでご注意ください。
（高齢者施設に入所されているかた、入院されているかたは予約が不要のため、申請が不要となります。
　詳細については、現在調整中です。）

申請先

　〒349-0193
　蓮田市大字黒浜2799番地1
　蓮田市健康増進課新型コロナウイルスワクチン接種推進担当

必要書類

　・住所地外接種届（word版）（ワード：18KB）
　・住所地外接種届（pdf版）（PDF：438KB）
　　　記入例（本人の申請）（PDF：552KB）
　　　記入例（本人以外の申請）（PDF：563KB）
　・住民票所在地から送付された接種券（写し）
　・本人確認書類（郵送の場合は写し）
　・切手を貼った返信用封筒（郵送の場合のみ）

接種券再発行

紛失等で接種券の再発行が必要な場合は、郵送、電話または健康増進課窓口で申請をしてください。
申請から交付まで1週間程度要します。原則、住民票登録の住所地への発送となります。

申請先

　〒349-0193
　蓮田市大字黒浜2799番地1
　蓮田市健康増進課新型コロナウイルスワクチン接種推進担当
　048-768-3111（内線141、193）

必要書類

　・接種券再発行申請書（word版）（ワード：19KB）
　・接種券再発行申請書（pdf版）（PDF：422KB）
　　　記入例（本人の申請）（PDF：541KB）
　　　記入例（本人以外の申請）（PDF：553KB）
　・破損等した接種券（ある場合）
   ・本人確認書類（郵送の場合は写し）
　・切手を貼った返信用封筒（郵送の場合のみ）

 

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