更新日：2023年3月31日

接種券の発行申請について（令和5年3月31日更新）

令和５年春開始接種に伴い、申請書を更新しました。（令和5年3月31日更新）

新型コロナウイルスワクチン接種には、接種券が必要です。
紛失等により再発行を希望される場合は、再発行の申請が必要です。また、蓮田市に転入されたかたも、市に接種記録がないため、申請が必要です。

初回接種（5歳以上：1・2回目、生後6か月～4歳：1・2・3回目）の接種券の発行

申請方法

紛失等による再発行のかた

電話、郵送もしくは、健康増進課窓口で申請してください。

蓮田市に転入されたかた

郵送もしくは、健康増進課窓口で申請してください。

申請手続き

接種券発行申請書【初回接種用】に必要事項を記入し、添付書類とともに、申請してください。
到着後、申請から交付まで1週間程度で、「初回接種用接種券」を再発行（発行）し、住民票登録の住所地への発送となります。

必要書類

　・接種券発行申請書【初回接種用】（word版）（ワード：20KB）
　・接種券発行申請書【初回接種用】（pdf版）（PDF：104KB）
　　　記入例（本人の申請）（PDF：600KB）
　　　記入例（本人以外の申請）（PDF：606KB）
　・破損等した接種券（ある場合）
   ・申請者及び被接種者の本人確認書類の写し
   ・接種済証または、接種記録書の写し（転入のかた（5歳以上：1回目まで接種済みのかた、生後6か月
 　～4歳：1回目または2回目まで接種済みのかたのみ））

追加接種（5歳以上：3回目以降）の接種券の発行

申請方法

紛失等による再発行のかた

電話、郵送もしくは、健康増進課窓口で申請してください。

蓮田市に転入されたかた

郵送もしくは、健康増進課窓口で申請してください。
※６５歳以上のかたで、他市町村において２回以上接種済みで、令和5年3月31日までに蓮田市転入されたかたは、令和5年春開始接種（5月～8月）に使用する接種券の発行申請は原則不要です。

申請手続き

接種券発行申請書【追加接種用】に必要事項を記入し、添付書類とともに、申請してください。
前回接種完了時期に応じた発送時期が到来（概ね3か月以上経過）している場合には、到着後、申請から交付まで1週間程度で、「追加接種（3～6回目接種）用接種券」を再発行（発行）し、住民票登録の住所地への発送となります。

追加接種（5歳以上：3回目以降）の接種券申請書

　・接種券発行申請書【追加接種用】（word版）（ワード：29KB）
　・接種券発行申請書【追加接種用】（pdf版）（PDF：388KB）
　 　　記入例（本人の申請）（PDF：537KB）
　 　　記入例（本人以外の申請）（PDF：551KB）
　・破損等した接種券（ある場合）
   ・申請者及び被接種者の本人確認書類の写し
   ・接種済証または、接種記録書の写し（転入のかたのみ）

申請先

　〒349-0193
　蓮田市大字黒浜2799番地1
　蓮田市健康増進課新型コロナウイルスワクチン接種推進担当
　048-768-3111（内線141、193）

 

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