更新日：2025年12月24日

委任状

お子さんが予防接種を受ける際は、原則として、保護者の同伴が必要です。

やむを得ず、保護者が同伴できない場合は、子どもの健康状態をよく理解している親族等が同伴することも可能です。ただし、その場合は、保護者が作成した委任状（PDF：75KB）が必要になります。委任状は、予防接種を受けられる医療機関に予診票と一緒に提出してください。

※日本脳炎の定期接種及びヒトパピローマウイルス感染症（HPV）の定期接種（いずれも13歳以上のかたに接種する場合に限る）において、接種することの保護者の同意を予診票上の保護者自署欄で確認できたかたについては、保護者の同伴がなくても接種できます。