事業者のみなさまへ（特定施設等）

届出制度の概要

騒音規制法、振動規制法及び埼玉県生活環境保全条例により、蓮田市内の工場・事業場において、特定（指定）施設（下表1～3）を設置しようとする場合には、設置工事の30日前までに、市へ届け出る必要があります。

また、下表4の指定作業を行おうとするときは、その作業の開始の日の30日前までに届け出てください。

施設の数、騒音・振動の防止方法、氏名（名称、住所、所在地）を変更する場合、届け出た施設の使用を全廃した場合、届出者の地位を承継した場合にも届出が必要です。

特定（指定）施設設置届出様式
種別	根拠法令	ダウンロード
1特定施設	騒音規制法及び振動規制法	（PDF：56KB）
2指定騒音施設 3指定振動施設 4指定騒音作業	埼玉県生活環境保全条例	（PDF：37KB）

届出部数

正副2部

届出様式（振動規制法）
区分	届出の名称	ダウンロード
様式第1	特定施設設置届出書	（ワード：44KB）
様式第2	特定施設使用届出書	（ワード：44KB）
様式第3	特定施設の種類及び能力ごとの数特定施設の使用の方法変更届出書	（ワード：34KB）
様式第4	振動の防止の方法変更届出書	（ワード：31KB）
様式第6	氏名等変更届出書	（ワード：30KB）
様式第7	特定施設使用全廃届出書	（ワード：30KB）
様式第8	承継届出書	（ワード：31KB）

届出部数

正副2部

届出様式（指定騒音施設・指定騒音作業）
区分	届出の名称	ダウンロード
様式第12	指定騒音施設設置（使用）指定騒音作業開始（実施）届出書	（ワード：40KB）
様式第13	指定騒音施設の種類ごとの数指定騒音作業の種類変更届出書	（ワード：33KB）
様式第14	騒音の防止の方法変更届出書	（ワード：30KB）
様式第18	氏名等変更届出書	（ワード：31KB）
様式第19	指定施設使用等廃止届出書	（ワード：32KB）
様式第20	指定施設等承継届出書	（ワード：33KB）

届出様式（指定振動施設）
区分	届出の名称	ダウンロード
様式第15	指定振動施設設置（使用）届出書	（ワード：40KB）
様式第16	指定振動施設の種類及び能力ごとの数指定振動施設の使用方法変更届出書	（ワード：37KB）
様式第17	振動の防止の方法変更届出書	（ワード：30KB）
様式第18	氏名等変更届出書※
様式第19	指定施設使用等廃止届出書※
様式第20	指定施設等承継届出書※

※指定騒音施設の様式と共通

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お問い合わせ

蓮田市役所〒349-0193　埼玉県蓮田市大字黒浜2799番地1　電話：048-768-3111（代表）法人番号：5000020112381

開庁時間：午前8時30分から午後5時15分まで　閉庁日：土曜日、日曜日、祝日、年末年始