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更新日:2025年1月16日
指定の申請や変更の届出等の様式については、介護保険法施行規則の一部を改正する省令(令和5年厚生労働省令第46号)により、令和6年4月1日から厚生労働大臣が定める様式により行うものとされたため、様式は下記のとおり変更となります。
サービス種類 | 付表 | チェックリスト |
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | 付表第二号(一)(エクセル:25KB) | チェックリスト(一)(エクセル:23KB) |
夜間対応型訪問介護 | 付表第二号(二)(エクセル:26KB) | チェックリスト(二)(エクセル:23KB) |
地域密着型通所介護 | 付表第二号(三)(エクセル:43KB) | チェックリスト(三)(エクセル:22KB) |
認知症対応型通所介護 | ||
小規模多機能型居宅介護 | 付表第二号(六)(エクセル:36KB) | チェックリスト(六)(エクセル:30KB) |
認知症対応型共同生活介護 | 付表第二号(七)(エクセル:27KB) | チェックリスト(七)(エクセル:30KB) |
地域密着型特定施設入居者生活介護 | 付表第二号(八)(エクセル:25KB) | チェックリスト(八)(エクセル:27KB) |
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | 付表第二号(九)(エクセル:33KB) | チェックリスト(九)(エクセル:32KB) |
看護小規模多機能型居宅介護 | 付表第二号(十)(エクセル:38KB) | チェックリスト(十)(エクセル:29KB) |
居宅介護支援 | 付表第二号(十一)(エクセル:21KB) | チェックリスト(十一)(エクセル:27KB) |
介護予防支援 | 付表第二号(十二)(エクセル:21KB) | チェックリスト(十二)(エクセル:26KB) |
令和6年度介護報酬改定については下記をご確認ください。
令和6年度介護報酬改定について(厚生労働省ホームページ)(外部サイトへリンク)
メール、郵送、Fax、持参いずれかの方法にてご提出ください。
上記委任状様式と同様の記載があれば、事業者独自の様式をお使いいただくことも可能です。
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